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Titre

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Gestionnaire de Réclamations Médicales

Description

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Nous recherchons un Gestionnaire de Réclamations Médicales expérimenté pour rejoindre notre équipe. Ce rôle est essentiel pour assurer le traitement efficace et précis des réclamations médicales, en garantissant la conformité aux réglementations en vigueur et en offrant un excellent service aux patients et aux prestataires de soins de santé. Le candidat idéal possède une connaissance approfondie des procédures de remboursement, des politiques d'assurance et des réglementations médicales. Il devra analyser, examiner et traiter les réclamations tout en collaborant avec les parties prenantes pour résoudre les litiges et garantir un traitement rapide et équitable des demandes. Les principales responsabilités incluent l'examen des dossiers médicaux, la vérification de l'exactitude des informations fournies, la communication avec les compagnies d'assurance et les prestataires de soins de santé, ainsi que la gestion des contestations et des appels. Le candidat devra également assurer le respect des délais et des normes de qualité, tout en identifiant les tendances et les anomalies dans les réclamations pour prévenir les fraudes et les erreurs. Nous recherchons une personne organisée, rigoureuse et dotée d'excellentes compétences en communication. Une expérience préalable dans la gestion des réclamations médicales ou dans un domaine connexe est fortement souhaitée. La maîtrise des outils informatiques et des logiciels de gestion des réclamations est un atout. Si vous êtes passionné par le domaine de la santé et souhaitez contribuer à l'amélioration du processus de remboursement des soins médicaux, nous serions ravis de vous rencontrer.

Responsabilités

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  • Examiner et traiter les réclamations médicales avec précision.
  • Vérifier l'exactitude des informations et des documents soumis.
  • Communiquer avec les compagnies d'assurance et les prestataires de soins de santé.
  • Analyser et résoudre les litiges liés aux réclamations.
  • Assurer la conformité aux réglementations et aux politiques en vigueur.
  • Identifier et signaler les tendances suspectes ou les fraudes potentielles.
  • Maintenir des dossiers précis et à jour des réclamations traitées.
  • Fournir un excellent service client aux patients et aux professionnels de santé.

Exigences

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  • Diplôme en administration de la santé, assurance ou domaine connexe.
  • Expérience préalable dans la gestion des réclamations médicales.
  • Connaissance des réglementations et des politiques d'assurance santé.
  • Excellentes compétences en communication et en résolution de problèmes.
  • Capacité à analyser et interpréter des documents médicaux et financiers.
  • Maîtrise des outils informatiques et des logiciels de gestion des réclamations.
  • Sens du détail et rigueur dans le traitement des dossiers.
  • Capacité à travailler sous pression et à respecter les délais.

Questions potentielles d'entretien

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  • Pouvez-vous décrire votre expérience en gestion des réclamations médicales ?
  • Comment gérez-vous un litige entre un patient et une compagnie d'assurance ?
  • Quels outils ou logiciels avez-vous utilisés pour traiter des réclamations ?
  • Comment assurez-vous la conformité aux réglementations en vigueur ?
  • Avez-vous déjà identifié et signalé une fraude dans une réclamation ?
  • Comment gérez-vous une charge de travail importante et des délais serrés ?
  • Quelle est votre approche pour améliorer l'efficacité du traitement des réclamations ?
  • Comment communiquez-vous avec les patients et les prestataires de soins en cas de problème ?